新手爸媽第一年最常跑的地方，除了月子中心和嬰兒用品店，大概就是小兒科診所。發燒、咳嗽、腸胃炎，一個冬天跑上好幾趟並不稀奇。好消息是，孩子在3歲以前看病，健保的部分負擔不用家長出；但櫃檯結帳時金額不一定是零，原因在於這項補助只管其中一部分。

這筆錢由誰付

依衛生福利部《兒童及少年醫療補助辦法》，補助對象是「三歲以下參加全民健康保險之兒童」，補助項目是全民健康保險法第43條與第47條規定應自行負擔的費用，也就是門診、急診和住院的部分負擔。經費由中央主管機關每年編列預算，預撥給健保署結算。

健保署的「免除所有部分負擔者」頁面，把3歲以下兒童列在「其他單位補助部分負擔者」，並註明補助單位是衛福部社會及家庭署。換句話說，孩子不是被健保法本身免除，而是社福預算替家長付了這一筆。2023年7月健保調整門診藥品與急診部分負擔時，衛福部公告也寫明三歲以下兒童等原本由其他單位補助的對象不受影響。

兩個細節值得記下來：

  • 孩子因傷病住院、住院期間剛好滿3歲，可以繼續補助到出院那天（辦法第3條）。
  • 就醫依健保規定辦理，帶健保卡即可；若因不可歸責的原因先自己墊付，可以依健保法規定向健保署申請核退（辦法第5、6條）。

少付的大概是多少

用健保署公布的收費標準估算，就知道這項補助的份量。以下是一般民眾的金額，3歲以下孩子就醫時這些都不必付：

  • 門診基本部分負擔：診所50元；醫學中心經轉診170元，未經轉診420元。
  • 門診藥品部分負擔（2023年7月起）：診所藥費100元以下免收，101至200元收20元，之後每100元多20元，最高200元；區域醫院與醫學中心最高300元。
  • 急診部分負擔（2023年7月起）：基層診所與地區醫院150元，區域醫院400元，醫學中心750元。
  • 住院：急性病房30日以內自付10%，逾30日起提高。

半夜孩子高燒送醫學中心急診，光部分負擔就是750元；若需要住院，費用按比例累積。對於頭兩三年反覆看病的家庭，這筆補助是實打實的現金流。

補助不包含的部分

健保法第51條把「病人交通、掛號、證明文件」列在健保不給付的項目，所以掛號費由各院所自己訂、家長照付。同條也排除病房費差額、成藥與指示藥品等。自費疫苗、自費檢驗本來就不是部分負擔，也不在補助範圍內。

所以爸媽在櫃檯付的那幾十到一百多元，多半就是掛號費。要比較不同診所的花費，與其看部分負擔，不如直接問掛號費與有沒有自費項目。

地方政府的加碼要自己查

部分縣市在中央之外另有兒童醫療補助，年齡、資格與項目各不相同。以臺北市政府衛生局公告為例，補助分三類：

  • 第1類：設籍臺北市未滿6歲，且父、母或監護人之一設籍並實際居住臺北市連續滿10個月。
  • 第2類：未滿6歲的低收入戶或特殊境遇家庭兒童；未滿12歲的罕見疾病或領有重大傷病證明兒童；未滿2歲、出生體重1,500克以下的極低體重兒。
  • 第3類：未滿6歲、依出生序排第三位以上的子女。

第1、2類向12區健康服務中心申請，第3類到戶政事務所辦。就醫時忘了告知資格，要在就醫日起7日內（不含例假日）帶健保卡和收據回原院所退費；逾期則須在就醫一年內向健康服務中心或衛生局申請。其他縣市請以戶籍地衛生局公告為準，申請前先確認自家孩子適用哪一類、能補哪些項目。

想看部分負擔減免、縣市補助的查詢方式整理，可以參考診所喵的3歲以下幼兒就醫部分負擔與縣市補助說明。

給新手爸媽的提醒

  • 出生後盡快幫孩子辦好健保，補助對象以參加健保為前提。
  • 收據上部分負擔欄若不是零，當場請院所確認。
  • 中低收入戶的孩子，健保保費也可能由同一辦法補助，向戶籍地社會局（處）詢問。

謝銘元（艾克斯）喵宇宙創辦人