同樣是胃藥，看診領藥時櫃台收一筆錢，自己到藥局買一盒又是另一個價格。很多人以為是藥局賺太多，其實兩邊根本不是同一套價格：一邊是健保付給醫療院所的「支付價」，一邊是民眾自掏腰包的零售價，中間還夾著一筆「部分負擔」。把這三個數字拆開，家裡的醫藥支出就比較好估。
健保支付價：是健保付給院所的錢，不是你付的錢
依《全民健康保險法》第41條，「藥物給付項目及支付標準」由健保署會同相關機關、專家學者、被保險人、雇主與醫事服務提供者代表共同擬訂，報衛福部核定發布。醫院、診所或特約藥局開出健保藥品之後，依第62條按這份標準向健保署申報藥費。
換句話說，支付價是健保與院所之間的結算價格。民眾在櫃台看不到它，也不會照它付錢。
藥價為什麼會一直往下調
健保法第46條要求健保署依市場交易情形合理調整藥價，而且藥品過了專利期，第一年起就開始調降，五年內逐步調到合理價格。
細部做法寫在《全民健康保險藥品價格調整作業辦法》（最近一次修正為民國114年4月26日）：
- 直接賣藥給醫療院所的藥商，每季結束後第一個月20日內，要向健保署申報上一季的實際銷售量與金額，金額須扣除折讓、贈品量也要算進去。
- 除了剛過專利期五年內的藥品以外，其餘藥品若當年藥費超出預設目標，每年檢討一次，新價格在次年3月1日前公告、4月1日生效；沒有超標時改為每二年檢討一次。
- 剛過專利期五年內的藥品則按季檢討，依專利到期的季別分別在1月、4月、7月、10月生效。
- 調價也有底線，例如錠劑與膠囊的下限價是每顆1元。
- 若有明確事證顯示藥商或藥局賣價低於支付價一半，且符合品項數與金額門檻，健保署要啟動機動調查。
所以藥價差（支付價與院所實際進價的差距）會被定期的市場調查慢慢擠壓，這是制度設計。
藥局架上的價格，為什麼健保管不到
《藥事法》第8條把製劑分成醫師處方藥品、醫師藥師藥劑生指示藥品、成藥及固有成方製劑。而健保法第51條第4款明定，成藥與指示藥品不列入健保給付。
這就是落差的來源：你在藥局架上自己挑的指示藥或成藥，本來就是自費購買，價格不在健保支付標準的範圍內。即使成分和醫師開的藥一樣，只要不是經由健保處方取得，就沒有健保補貼。
處方藥則另有門檻。藥事法第50條規定，須由醫師處方的藥品，非經醫師處方不得調劑供應。想省一趟門診直接到藥局買處方藥，在法律上是行不通的。
看病領藥時真正要付的：藥品部分負擔
民眾拿健保藥時付的是部分負擔，現行規定自2023年7月1日起實施。基層診所與地區醫院藥費100元以下免收、上限200元；區域醫院與醫學中心藥費100元以下收10元、上限300元。兩類院所藥費101元以上都按20%計收，藥費每增加100元，部分負擔增加20元。慢性病連續處方箋要每次開藥28天以上，第2次以後的調劑才免收藥品部分負擔；開藥27天以下，每次調劑仍要繳。
有一點常被忽略：在醫學中心看診拿處方箋，再到住家附近的健保特約藥局領藥，部分負擔仍按開處方那家醫院的層級計算，不會因為換到藥局就變便宜。
把帳算清楚的三個習慣
- 慢性病穩定的人，請醫師評估能否開慢性病連續處方箋，並確認每次開藥天數達28天，第2次以後的調劑才不必再付藥品部分負擔。
- 小病先找基層診所，藥費100元以下的處方在診所與地區醫院不收藥品部分負擔，在大醫院則至少10元。
- 自費買藥前先分清楚它是指示藥還是處方藥，指示藥能自己買，但不會有健保補貼。
如果想把「支付價、藥局售價、自付額」三個名詞一次對照清楚，可以參考藥品喵整理的健保支付價與藥局售價差異說明，再對照自己的收據逐項核對。
藥費看起來零碎，一年累積下來卻不是小數目。弄懂誰在付錢、按什麼價格付，比單純比價更能控制支出。
謝銘元（艾克斯）喵宇宙創辦人