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實支實付副本理賠 暫不修法

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【彭禎伶、魏喬怡/台北報導】

 是否修保險法限制民眾投保實支實付醫療險,不得超出實際醫療支

出?金管會主委顧立雄澄清,在內部討論後,確定實支實付醫療險內

容複雜,無法用保險法單一條文來處理,將檢視實支實付在接受「副

本理賠」時,是否有道德風險等弊端,再決定是否用行政措施管理。

 簡單來說,若金管會檢視實支實付醫療險並沒有產生道德風險等弊

端,就沒必要再祭出的措施。

 實支實付的副本理賠爭議已討論多年,這次再掀風暴,主要是有學

者與金管會研議,在保險法新增38-1的條文,限制實支實付醫療險比

照保險法38條,即財產保險理賠不得超過保險標的價值,若有多張保

單就是依所保金額比例分配。

 但現行很多民眾可能都有多張醫療險,甚至可能有2張以上實支實

付醫療險,許多保險公司是以彌補各項損失、及未來新式醫療要自費

部分可能愈來愈貴,鼓勵保戶可多投保實支實付醫療險。

 顧立雄表示,保險原理是實質的損害填補,但現行醫療險實支實付

允許採單據副本理賠,即單次手術若只花10萬元,但投保2張實支實

付保單,第二家以影印單據(副本)則可申請到20萬元的理賠。

 立委蔡易餘昨(31)日在財委會即質詢金管會此舉將是替保險公司

解套。顧立雄則強調,不一定要修法,也可透過行政措施解決弊端。