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旅綜險3大爭議 賠不賠先釐清 國內起飛和國外飛回的理賠要件不一、海外就醫也有除外責任,投保時須注意

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【黃惠聆/台北報導】

 產險積極開發的AI理賠服務,不但要追求理賠快,也要追求理賠零

失誤,在目前理賠仍以人員審查為主之際,偶爾還會出現一些理賠爭

議,根據產險業者表示,最常見到旅綜險理賠爭議有3項。

 產險業者表示,旅綜險較多的理賠爭議:包括:1、從國內起飛班

機和國外飛回班機理賠要件不一。2、產險公司只賠「飛機延誤時旅

客必要的消費」如餐飲、住宿費用等。產險公司為免除一些不必要爭

議,愈來愈多產險都改採「定額理賠」。3、並不是所有海外就醫的

疾病都可以向保險公司申請理賠。

 國泰產險表示,若航空公司已提前6小時通知取消或延誤(不論何

種原因造成),屬於班機延誤特別不保事項,產險公司是不必理賠,

但國外起飛的航班則無此限制。然有些民眾並不知道上述規定。

 以7月10日侵台的瑪莉亞颱風為例,航空公司已於7月9日晚上宣布

,原定7月10日18時從台北飛往羽田的班機取消,因此,即使民眾改

搭7月11日上午9時之班機飛往羽田,也無法向國泰產險申請班機延誤

理賠。但若是民眾從成田返回桃園,如原定7月10日10時從成田返回

桃園的航班延誤到7月11日16時才起飛,則可向國泰產險申請理賠,

不受提前通知的限制。

 國泰產險說,還有若返回台灣(包含轉機)的行李延誤,即使延誤

達6小時以上,但因返回出發地或居住地屬於特別不保事項,故婉拒

賠付。如民眾從巴黎經香港轉機回台的航班,已於8月8日10時抵達台

灣,但行李卻至22時才由航空公司通知領回,雖然行李延誤達12小時

才拿到,但因台灣是民眾出發地且為居住地,所以也無法獲得理賠。

 投保旅綜險除了上述爭議外,國泰產險表示,海外突發疾病門診就

醫,是以保額的千分之五為上限,若以保額20萬為例,門診給付上限

則為1,000元。至於海外突發疾病部分,大部份保險公司則將投保前

180日內曾接受診療之疾病列為除外責任,也因此並不是所有於海外

就醫的疾病都可以申請理賠。

 舉例來說,A先生在台灣已因高血壓定期就診拿藥,預定暑假前往

美國探望正在念書的兒子,故於7月15日至診所再次檢查高血壓是否

正常並拿藥,並於8月1日向保險公司投保旅平險。然而,方先生至美

國後,忘記按時吃藥致高血壓病發並送醫住院治療,但因該次就醫之

疾病屬於前項除外責任,所以無法獲得理賠。